Зуб мудрости болит: лечить или удалять? Полное руководство для пациента

Содержание:

1. Основные симптомы
2. Как понять, что прорезывается зуб мудрости
3. Почему болит зуб мудрости: 6 основных причин
4. Диагностика: что включает обследование
5. Когда зуб мудрости лечат, а когда удаляют
6. Профилактическое удаление
7. Как лечат зуб мудрости
8. Удаление зуба мудрости: как это происходит
9. Что делать дома, если болит зуб мудрости
10. Зуб мудрости и беременность
11. Возможные осложнения при отказе от лечения
12. Профилактика проблем с восьмерками
13. Заключение

Третьи моляры самые непредсказуемые зубы в полости рта. Они прорезываются последними, доставляют дискомфорт и становятся причиной споров даже среди стоматологов. Одни специалисты считают восьмерки рудиментом и рекомендуют удалять их при первых же проблемах, другие настаивают на сохранении любой ценой. Истина, как обычно, посередине: судьба зуба мудрости зависит от его положения, состояния и роли в зубном ряду конкретного человека.

В статье разберем, почему болят восьмерки, как отличить нормальное прорезывание от патологии, в каких случаях зуб можно спасти, а когда лучше расстаться с ним без сожалений.

Что такое зуб мудрости и зачем он нужен

Зубами мудрости называют третьи моляры, по одному в каждом из четырех квадрантов челюсти. В стоматологической нумерации они обозначаются цифрой 8, отсюда и народное название - восьмерки.
С эволюционной точки зрения третьи моляры считаются атавизмом. Челюсти современного человека на 10-12 мм короче, чем у наших предков, которые питались жесткой необработанной пищей. Жевательная нагрузка снизилась, челюсть уменьшилась, а количество зубов осталось прежним. Отсюда и большинство проблем: восьмеркам элементарно не хватает места.

Прорезываются они, как правило, в возрасте от 17 до 25 лет, но возможны отклонения в обе стороны - от 15 до 30 лет и старше. Иногда зачатки восьмерок отсутствуют вовсе, и это вариант нормы, который встречается примерно у 25-35% людей.

Как понять, что прорезывается зуб мудрости

Прорезывание восьмерки редко проходит незаметно. Типичные признаки:

• Ноющая боль и распирание в задней части челюсти, усиливающиеся при надавливании;
• Отек и покраснение десны над прорезывающимся зубом;
• Капюшон из десны, частично закрывающий коронку;
• Боль, отдающая в ухо, висок, горло или шею - следствие близости тройничного нерва;
• Затрудненное открывание рта (тризм жевательных мышц);
• Дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела;
• Увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов;
• Субфебрильная температура (37,2–37,5 °C), иногда выше;
• Неприятный привкус и запах изо рта из-за скопления налета под капюшоном.

Если зубу хватает места и он прорезывается правильно, процесс занимает 1,5-2 месяца и сопровождается лишь умеренным дискомфортом. В противном случае прорезывание растягивается на годы и протекает волнами обострений.

Почему болит зуб мудрости: 6 основных причин

1. Физиологическое прорезывание

Сам процесс продвижения зуба через костную ткань и десну вызывает воспалительную реакцию. Это нормально и обычно не требует серьезного вмешательства, достаточно симптоматической помощи.

2. Перикоронит (воспаление десневого капюшона)

Самая частая причина боли в зоне восьмерки. Когда зуб прорезывается частично, между ним и десной образуется так называемый капюшон. Туда попадают остатки пищи и бактерии, очистить пространство щеткой невозможно. Развивается воспаление: десна отекает, краснеет, становится резко болезненной, появляется гнойное отделяемое, неприятный запах, может подниматься температура.

По статистике, перикоронитом сопровождается прорезывание нижних восьмерок в 60-80% случаев. Без лечения процесс переходит в гнойную форму и может осложниться периоститом или флегмоной.

3. Дистопия и ретенция

Ретенция - зуб полностью или частично остается в кости и не прорезывается.

Дистопия - зуб занимает неправильное положение: наклонен вперед (медиальная), назад (дистальная), в сторону щеки или языка (вестибулярная/оральная), либо лежит горизонтально.

Чаще всего встречается медиальный наклон, при котором восьмерка упирается коронкой в корень или коронку семерки. Это вызывает:

• хроническую тупую боль;
• разрушение соседнего зуба в месте контакта;
• скученность передних зубов из-за давления;
• формирование фолликулярных кист.

4. Кариес

Восьмерки поражаются кариесом чаще других зубов по трем причинам:

• эмаль в момент прорезывания еще не полностью минерализована;
• труднодоступное расположение мешает качественной гигиене;
• контактная поверхность с семеркой часто становится «ловушкой» для налета.

Опасность в том, что кариес восьмерки нередко выявляют поздно, когда уже поражена пульпа или соседний зуб.

5. Киста и гранулема

Вокруг непрорезавшегося зуба может формироваться фолликулярная киста - полость, заполненная жидкостью. Она годами растет бессимптомно, постепенно разрушая костную ткань. Обнаруживают ее обычно случайно на рентгеновском снимке.

6. Пульпит и периодонтит

Запущенный кариес восьмерки приводит к воспалению нерва (пульпит), а затем тканей, окружающих корень (периодонтит). Боль становится острой, пульсирующей, появляется реакция на горячее, ощущение выросшего зуба.

Диагностика: что включает обследование

Поставить диагноз на глаз при проблемах с восьмеркой невозможно. Полноценное обследование включает:

1. Клинический осмотр. Врач оценивает положение зуба, состояние десны, наличие капюшона, отделяемого, степень открывания рта.
2. Прицельный рентгеновский снимок. Показывает состояние конкретного зуба и тканей вокруг него.
3. Ортопантомограмма (ОПТГ). Панорамный снимок всей челюсти - позволяет оценить положение всех четырех восьмерок, состояние корней, кости, выявить кисты.
4. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Золотой стандарт при сложных случаях. Дает трехмерное изображение и точно показывает положение зуба относительно нижнечелюстного канала и верхнечелюстной пазухи - это критически важно для безопасного удаления.

Когда зуб мудрости лечат, а когда удаляют

Показания к сохранению и лечению

Современная стоматология стремится сохранить каждый зуб. Восьмерку имеет смысл лечить, если:

• она прорезалась полностью и заняла правильное положение в зубном ряду;
• участвует в жевании и имеет антагониста (зуб напротив);
• доступна для качественной гигиены;
• кариозное поражение или пульпит поддаются лечению, корневые каналы проходимы;
• зуб планируется использовать как опору под мостовидный протез (особенно при отсутствии семерки);
• зуб нужен для ортодонтического перемещения соседних единиц.

Показания к удалению

Расстаться с восьмеркой стоит, если:

• зуб ретинирован или дистопирован и вызывает боль, воспаление, разрушение соседнего зуба;
• развился рецидивирующий перикоронит;
• обнаружена киста или гранулема;
• кариес или его осложнения не подлежат лечению (разрушение ниже уровня десны, непроходимые искривленные каналы);
• зуб провоцирует скученность передних зубов;
• восьмерка мешает ортодонтическому лечению на брекет-системе или элайнерах;
• зуб травмирует слизистую щеки или языка;
• отсутствует антагонист, без жевательной нагрузки зуб со временем выдвигается из лунки (феномен Попова-Годона).

Профилактическое удаление

Отдельный вопрос в том, стоит ли удалять бессимптомные ретинированные восьмерки. Рекомендации стоматологов сходятся в том, что при отсутствии патологии и хорошем доступе для наблюдения зуб можно оставить под динамический контроль с ежегодным рентгенологическим обследованием. Однако в молодом возрасте (до 25 лет) удаление переносится значительно легче: корни еще не полностью сформированы, кость более податлива, заживление быстрее.

Как лечат зуб мудрости

Лечение восьмерки технически сложнее, чем других зубов, из-за труднодоступности и часто искривленных корней. Современные методы позволяют справиться с большинством задач:

• Лечение кариеса - стандартное препарирование и пломбирование композитом;
• Эндодонтическое лечение (каналов) - с использованием апекслокатора, машинной обработки никель-титановыми инструментами и пломбирования гуттаперчей под контролем рентгена;
• Иссечение капюшона при перикороните - небольшая хирургическая манипуляция, освобождающая коронку от нависающей десны.

Удаление зуба мудрости: как это происходит

Удаление восьмерки делится на простое и сложное.

Простое удаление возможно при полностью прорезавшемся зубе с нормальным положением корней. Проводится под местной анестезией, занимает 30 минут.

Сложное (атипичное) удаление требуется при ретенции, дистопии, искривленных корнях, спаянности с костью. Включает разрез десны, иногда выпиливание участка кости, фрагментацию зуба и удаление по частям. Процедура проводится под усиленной анестезией. Длительность примерно от 30 минут до 2ух часов.

После удаления назначаются противовоспалительные препараты, при необходимости - антибиотики. Полное заживление лунки занимает 7-14 дней, костная ткань восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

Что делать дома, если болит зуб мудрости

До визита к стоматологу можно облегчить состояние, но важно понимать: домашние меры не лечат причину, а лишь снимают симптом.

Что помогает:

• Полоскания теплым (не горячим!) солевым раствором - 1 ч.л. соли на стакан воды, 4-6 раз в день;
• Антисептические полоскания хлоргексидином 0,05% или мирамистином;
• Холодный компресс на щеку снаружи на 10-15 минут с перерывами;
• НПВС - ибупрофен, кетопрофен, нимесулид в стандартной дозировке;
• Мягкая щетка и тщательная, но аккуратная гигиена в проблемной зоне;
• Щадящая диета: исключить твердую, острую, очень горячую пищу.

Категорически нельзя:

• Прикладывать теплые компрессы и грелки, так как тепло ускоряет распространение гнойного процесса;
• Полоскать горячими растворами;
• Принимать антибиотики без назначения врача;
• Прокалывать или вскрывать гнойник самостоятельно;
• Класть таблетку анальгина на зуб или десну, так как это вызывает химический ожог слизистой.

Если боль не стихает в течение суток, поднимается температура, появляется отек лица, затрудняется открывание рта или глотание — нужна срочная консультация стоматолога-хирурга.

Зуб мудрости и беременность

В период беременности любые стоматологические вмешательства требуют взвешенного подхода.

• 1 триместр (до 13 недель). Период формирования органов плода. Плановые вмешательства откладывают, проводят только неотложную помощь при острой боли и гнойных процессах.
• 2 триместр (14–27 недель). Оптимальное окно для стоматологического лечения, в том числе для удаления зуба мудрости при наличии показаний. Используются безопасные анестетики на основе артикаина без адреналина или с минимальной его концентрацией.
• 3 триместр (с 28 недели). Возрастает риск преждевременных родов, женщине физически тяжело находиться в кресле. Плановые вмешательства снова откладывают.

Главное правило в том, что терпеть боль и воспаление при беременности опаснее, чем лечить зуб. Очаг хронической инфекции в полости рта повышает риск осложнений беременности, включая преэклампсию и преждевременные роды.

Возможные осложнения при отказе от лечения

Игнорирование проблем с восьмеркой никогда не проходит бесследно. Среди типичных осложнений:

• Хронический перикоронит с периодическими обострениями;
• Разрушение соседнего седьмого зуба при медиальном наклоне восьмерки — нередко приходится удалять оба зуба;
• Периостит (флюс) - гнойное воспаление надкостницы;
• Остеомиелит челюсти - гнойное разрушение костной ткани;
• Абсцессы и флегмоны околочелюстных областей — состояния, угрожающие жизни и требующие госпитализации;
• Одонтогенный гайморит при проблемах с верхними восьмерками;
• Кисты с разрушением кости, способные привести к патологическому перелому челюсти;
• Скученность передних зубов и нарушение прикуса.

Профилактика проблем с восьмерками

Полностью предотвратить проблемы с зубами мудрости невозможно, но можно снизить риски:

1. Профилактический рентген. Сделайте ортопантомограмму в 16-18 лет, чтобы оценить положение зачатков восьмерок. Это позволит спрогнозировать прорезывание и при необходимости спланировать раннее удаление.
2. Регулярные осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев.
3. Профессиональная гигиена 1-2 раза в год, удаление налета и камня в труднодоступных местах.
4. Тщательная домашняя гигиена с использованием ершиков и ирригатора для дальних зубов.
5. Своевременное обращение к врачу при первых симптомах, а не когда «припекло».

Заключение

Зуб мудрости не считается безусловным кандидатом на удаление. Это такой же зуб, как и остальные, со своими особенностями. Решение о том, как с ним поступить, принимается индивидуально на основании клинической картины, данных рентгена и функциональной ценности зуба для конкретного пациента.

Если восьмерка прорезалась правильно, не болит и доступна для гигиены, ее сохраняют и при необходимости лечат. Если же зуб создает проблемы, разрушает соседние или провоцирует воспаления, современная хирургическая стоматология позволяет удалить его быстро, безболезненно и без последствий.

Самое главное не заниматься самолечением и не терпеть боль. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше вариантов решения проблемы и тем легче пройдет лечение.